人的骨骼发育至成年早期达到峰值骨量后，随着年龄的增长，骨量开始逐渐丢失。老年人骨质疏松症一般出现在70岁以后，女性的发病率为男性的2倍。骨丢失的类型为松质骨和皮质骨相同。年龄相关的脊椎骨量丢失始于40～50岁，每年丢失总骨量的0.8%～1.2%；四肢骨每年丢失0.3%～0.6%。骨折多发生在脊椎（多发楔形）和髋部（股骨颈、大转子）。

中老年人易患骨质疏松的原因是十分复杂的，近年来的医学研究认为主要与以下几个因素有关：

1）性激素分泌减少。这是导致中老年人骨质疏松的重要原因。中老年人体内的性激素水平明显偏低，这会使骨吸收与骨形成的动态平衡被破坏，骨骼中的无机质向血液溶解的过程加快，造成老年性骨质疏松。特别是女性绝经后，雌激素降低，对骨骼的影响更为明显，所以老年女性骨质疏松更明显。

2）吸收不足。老年人牙齿脱落，咀嚼功能减退，再加上胃肠道的消化吸收能力降低，所以多有蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素的摄入不足，从而容易导致骨质疏松。

3）户外活动减少。老年人的运动机能下降，运动少，运动强度低，骨骼所承受的应力低；再加上较少到户外接受阳光照射，使维生素D的来源及转换不足，这都会使老年人容易出现骨骼的废用性疏松。

骨质疏松可分为三大类：

第一类为原发性骨质疏松症，随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变；老年性骨质疏松症由于老年人体内某些功能的退化导致骨代谢异常而引发的骨质疏松症，属于原发性骨质疏松症。

第二类为继发性骨质疏松症，由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。 

第三类为特发性骨质疏松症，是一种原因不明的骨质疏松，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性；妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。

临床症状是指患者对于某种疾病主观感受到的异常或不适感。对于骨质疏松，最为常见的临床症状是不同部位、不同程度的骨骼或关节疼痛，常伴有不同程度的腰腿乏力，双下肢抽筋，翻身、弯腰、行走、下蹲等活动受限，或者在进行这些活动时症状加重。一部分患者会出现身材变矮、弯腰驼背、脊柱畸形，甚至有一部分患者会反复发生骨折，有极少数患者在轻微外力的作用下（如大笑、用力咳嗽、翻身等）就会导致骨折的发生。

体征是指针对某种疾病，医生客观检查到的异常表现。对于骨质疏松，最常见的体征就是脊柱弯曲畸形，也就是人们所说的弯腰驼背。由于腰背疼痛、负重能力降低、双下肢乏力，骨质疏松病人的躯体经常处于一种前倾的状态，以减轻对脊柱的压迫。除此之外，骨质疏松病人还常常有椎体的压痛和叩击痛，多见于胸段、上腰段椎体，髋关节外侧也会出现这样的情况。如果发生骨质疏松性骨折后愈合欠佳，骨折端骨骼对线、对位不理想，则有可能导致肢体畸形。疼痛、肢体乏力、骨骼变形和体位异常还可导致病人的步态及体态异常、活动协调性变差。

骨痛是骨质疏松最为常见的临床症状之一，发生率高达80%，最常见的部位是腰背部、髋部和双下肢。

骨质疏松的疼痛有以下特点：

①早期患者长时间保持某一固定姿势容易出现腰背部疼痛或不适感，但活动后往往可以缓解。后期则可表现为持续性疼痛。疼痛的性质有酸痛、胀痛、持续隐痛等，轻重程度不等，多伴有肢体乏力、部分肌肉及关节疼痛。

②长时间坐、立、行、负重可加剧原有的腰背痛。

③压痛、叩击痛或挤压痛。按压腰背部时，腰背部可有压痛点，如棘突、脊柱旁肌、横突、骶髂关节等。如果患者出现腰背部突发性锐痛、脊柱后凸，躯干坐、立、翻身等活动受限及脊柱局部明显叩击痛，则提示脊柱某部位可能发生了椎体压缩性骨折，需要立即平卧休息，并到医院进一步诊治。当椎体压缩性骨折发生在胸腰段时，腰背痛加剧，活动受限，大部分患者在未接受正规治疗的情况下，3～4周后疼痛也可以得到缓解。有些骨质疏松性骨折的患者没有明显的外伤史，甚至极其轻微的损伤就能导致脊柱的压缩或楔形变。许多脊柱压缩性骨折的患者疼痛症状不典型，可以局限存在，也可以广泛分布。疼痛往往与运动有关，经过休息症状多半可以缓解。骨质疏松患者进行躯干活动时，腰背肌的超常活动使肌肉内血液循环减少，导致肌肉疲劳，从而产生肌肉及肌膜性腰背疼痛，以及局限性棘突压痛和叩击痛。

骨质疏松性骨折又称为脆性骨折，不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下引起的骨折。

骨质疏松性骨折多发生在老年人，是骨质疏松症的最严重后果。最常见的骨质疏松性骨折是腕部骨折、椎体骨折和股骨颈骨折。其中，椎体骨折常表现为轻微症状如腰痛，甚至有些患者可无任何不适只是X线检查发现有椎体骨折；股骨颈部骨折是较严重的骨折，常影响患者的日后生活。

骨质疏松的发生常不知不觉，有时甚至在严重骨折就诊时才能发现。当出现不明原因的周身骨痛、身高变矮、驼背及容易骨折时，需考虑是否存在骨质疏松，应该到医院做有关骨质疏松的检查如骨代谢相关的化验，以及辅助检查。

目前，骨质疏松的诊断方法主要有骨X线影像检查、骨密度测定和骨形态计量学检查。

确诊骨质疏松症主要可通过以下几种途径：

（1）有骨质疏松性骨折可直接确诊骨质疏松症。

（2）双（多）能X线吸收法测定骨密度的结果符合世界卫生组织规定的骨质疏松症的诊断标准，是最常见和公认的方法；其检测的骨密度约代表70%的骨强度。

（3）X线摄片患者常由于其他原因或者发生骨折行摄片时发现存在骨质疏松。

（4）定量计算机断层扫描。

（5）超声波骨密度。

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“骨密度”全称是“骨骼矿物质密度“，是骨骼强度的一个主要指标。骨强度包括骨密度和骨质量，目前尚无确切方法检查骨质量，故以检查骨密度为主。

骨密度测定常用于骨质疏松症诊断，并可帮助评估骨折风险——骨密度越低骨折的风险越高，而正常的骨密度也意味着较低的骨折风险。骨密度测定还可用于骨质疏松治疗过程中对病情的随访和疗效评估。

所谓骨密度低，就是指骨密度的测定值低于正常范围。骨密度的正常范围是指通过测定同性别健康青年人所得骨密度平均值减去1个标准差之内的数据。不同性别、不同种族、不同生活环境人群的骨密度正常范围都不相同。因此，判定一个人的骨密度值正常与否，最好与和自己同人种、同性别、同地区的健康人群的正常值进行对比。

有以下因素的人群考虑做骨密度测定。

（1）女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。

（2）女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(如绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏等)。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。

（4）各种原因引起的性激素水平低下者。

（5）X线显示骨质疏松改变者。

（6）接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。

（7）有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病及甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物及肝素等)者。

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参考资料：

医学界内分泌频道驻马店市第六人民医院 陈泉峰 主任医师

刘斌 《专家细说骨质疏松》[M] .北京：北京出版社, 2017

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